ΔΥΣΑΝΕΞΙΑ ΣΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ, ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ

Η δυσανεξία στην άσκηση (ΔΣ) είναι η μειωμένη ικανότητα ή αδυναμία του σώματος κάποιου να εκτελέσει φυσικές δραστηριότητες τυπικές για την ηλικία του. Τα άτομα με δυσανεξία στην άσκηση συχνά βιώνουν εξουθενωτική κόπωση όταν συμμετέχουν σε μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα, αλλά η ΣΝ μπορεί επίσης να εμποδίσει τους ανθρώπους να κάνουν ελαφριά άσκηση και καθημερινές δραστηριότητες. Αν και διάφορες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν δυσανεξία στην άσκηση, είναι το κύριο σύμπτωμα της διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Σημάδια και συμπτώματα

Η αδιαθεσία μετά την άσκηση (PEM) και η σοβαρή εξάντληση είναι τα πιο κοινά συμπτώματα δυσανεξίας στην άσκηση. Τα άτομα με ΣΝ συνήθως βιώνουν ένα αίσθημα κόπωσης και δύσπνοιας όταν συμμετέχουν σε σωματική άσκηση οποιασδήποτε έντασης, συμπεριλαμβανομένης της ήπιας προσπάθειας κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων. Σε εκείνους που βιώνουν δυσανάλογη κόπωση σε σχέση με την ενέργεια που ασκείται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η άσκηση πυροδοτεί αυτό που οι επιστήμονες αποκαλούν επιδείνωση της κόπωσης μετά την άσκηση.

Ακολουθούν ορισμένα τυπικά σημεία και συμπτώματα δυσανεξίας στην άσκηση:

• Εξαιρετική κούραση
• Κούραση
• Εξάντληση
• Νωθρότητα
• Πόνος στο στήθος (στηθάγχη)
• Ναυτία, έμετος
• Βαρύτητα στα άκρα
• Πόνος των μυών
• Δύσπνοια (δύσπνοια)
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός (καρδιακή αρρυθμία)

Η δυσανεξία στην άσκηση είναι ένα από τα πιο κοινά κλινικά συμπτώματα που παρουσιάζουν ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (AFib ή AF).4

Αιτίες

Η αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία δυσανεξίας στην άσκηση. Ωστόσο, οποιαδήποτε ιατρική πάθηση που εμποδίζει την παροχή αίματος πλούσιου σε οξυγόνο στους εργαζόμενους μύες κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας (όπως μιτοχονδριακές ασθένειες ή μεταβολικές διαταραχές) μπορεί να προκαλέσει δυσανεξία στην άσκηση.

Για παράδειγμα, αναπνευστικές παθήσεις όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), το άσθμα, το εμφύσημα και άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις που μειώνουν την ικανότητα κάποιου να παίρνει βαθιές αναπνοές μειώνουν σημαντικά την ποσότητα οξυγόνου που είναι διαθέσιμη για να τροφοδοτήσει τις μυϊκές συσπάσεις.

Τα άτομα με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης (ME/CFS) είναι επιρρεπή σε δυσανεξία στην άσκηση. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης νόσος συστηματικής δυσανεξίας στην άσκηση (SEID). Όπως υποδηλώνει το όνομα, η χρόνια κόπωση και η «δυσανεξία στην προσπάθεια» καθιστούν εξαιρετικά δύσκολο για τα άτομα με ME/CFS ή SEID να εκτελούν επίπονες δραστηριότητες. Ακόμη και τα ήπια επίπεδα άσκησης μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.

Αν και οι ερευνητές δεν είναι απολύτως σίγουροι γιατί το ME/CFS και το SEID προκαλούν σοβαρή δυσανεξία στην άσκηση, μια νορβηγική μελέτη του 2019 διαπίστωσε ότι το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης σχετίζεται με μη φυσιολογική συσσώρευση γαλακτικού στο αίμα κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, μειώνοντας σημαντικά την ανοχή στην άσκηση.

Ο ιός SARS-CoV-2 (COVID-19) μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσανεξία στην άσκηση. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του Οκτωβρίου 2022 διαπίστωσε ότι μεταξύ εκείνων με μακρά συμπτώματα COVID, η ικανότητα άσκησης μειώθηκε σημαντικά περισσότερο από τρεις μήνες μετά τη μόλυνση από SARS-CoV-2.

Διάγνωση

Το τεστ καρδιοπνευμονικής άσκησης (CPET), γνωστό και ως δοκιμή VO2 (μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου), είναι ένας εξαιρετικά αποτελεσματικός τρόπος για την αξιολόγηση της αερόβιας ικανότητας και τη μέτρηση του τρόπου με τον οποίο το σώμα κάποιου ανταποκρίνεται στη σωματική δραστηριότητα σε διάφορες εντάσεις.

Το CPET χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της δυσανεξίας στην άσκηση. Εκτός από τον ποσοτικό προσδιορισμό της ανοχής κάποιου στην άσκηση, η μη επεμβατική δοκιμασία καρδιοπνευμονικής άσκησης μπορεί να προσδιορίσει ποιες από τις πολλαπλές ιατρικές καταστάσεις προκαλούν δυσανεξία στην άσκηση μόνο ή σε συνδυασμό.

Τα τεστ καρδιακού στρες είναι ένα κοινό διαγνωστικό εργαλείο στο ιατρείο που χρησιμοποιεί ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για να αξιολογήσει πώς ανταποκρίνεται η καρδιά στη σωματική δραστηριότητα. Αυτά τα τεστ καρδιακής άσκησης είναι μη επεμβατικά και δεν απαιτούν ενέσεις, αλλά δεν παρέχουν παράθυρο στην εσωτερική λειτουργία της καρδιάς.

Ένα πυρηνικό τεστ καταπόνησης είναι πιο προηγμένο από ένα τεστ καρδιακού στρες. Επιτρέπει στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να δει τι συμβαίνει μέσα στην καρδιά σας κατά τη διάρκεια της άσκησης χρησιμοποιώντας διαφορετικές τεχνολογίες απεικόνισης (π.χ. σάρωση PET, σάρωση SPECT, απεικόνιση αιμάτωσης του μυοκαρδίου). Εγχέουν ίχνη ραδιενεργού υλικού που αναζητούν οι μηχανές για να δουν πώς λειτουργεί η καρδιά.

Άλλα τεστ ανοχής στην άσκηση (ETT) περιλαμβάνουν:

• Ηχοκαρδιογράφημα στρες άσκησης (απεικόνιση με υπερήχους)
• Ηχοκαρδιογράφημα στρες ντοβουταμίνης (DSE)11
• Τεστ πίεσης αιμάτωσης του μυοκαρδίου
• Δοκιμή καταπόνησης εναλλακτικών κυμάτων μικροβολτ T-Wave

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση της βασικής αιτίας της δυσανεξίας στην άσκηση μπορεί να δημιουργήσει μια ανοδική πορεία δίνοντας τη δυνατότητα στα άτομα με ΣΝ να αρχίσουν να ασχολούνται με περισσότερες σωματικές δραστηριότητες και να αποκομίσουν το όφελος για την υγεία  Επειδή τόσα πολλά διαφορετικά πράγματα μπορούν να προκαλέσουν δυσανεξία στην άσκηση, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να λάβετε ακριβή διάγνωση και να καταλήξετε σε ένα εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει εποπτευόμενες συνεδρίες άσκησης. ο στόχος είναι να συνεργαστείτε με έναν πάροχο για να καταλήξετε σε εφικτούς στόχους ειδικά για τις ανάγκες σας.

Πηγές

1. Little WC, Borlaug BA. Exercise intolerance in heart failure with preserved ejection fraction: what does the heart have to do with it? Circ: Heart Failure. 2015;8(2):233-235. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001966
2. Keech A, Sandler CX, Vollmer-Conna U, Cvejic E, Lloyd AR, Barry BK. Capturing the post-exertional exacerbation of fatigue following physical and cognitive challenge in patients with chronic fatigue syndrome. Journal of Psychosomatic Research. 2015;79(6):537-549. doi:10.1016/j.jpsychores.2015.08.008
3. Del Buono, M. G., et al. (2019). Exercise intolerance in patients with heart failure: JACC state-of-the-art review. doi:10.1016/j.jacc.2019.01.072
4. Yi JE, Lee YS, Choi EK, et al. CHA2DS2-VASc score predicts exercise intolerance in young and middle-aged male patients with asymptomatic atrial fibrillation. Sci Rep. 2018;8(1):18039. doi:10.1038/s41598-018-36185-7
5. Del Buono MG, Arena R, Borlaug BA, et al. Exercise intolerance in patients with heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(17):2209-2225. doi:10.1016/j.jacc.2019.01.072
6. Elbehairy AF, O’Donnell CD, Abd Elhameed A, et al. Low resting diffusion capacity, dyspnea, and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Applied Physiology. 2019;127(4):1107-1116. doi:10.1152/japplphysiol.00341.2019
7. Lien K, Johansen B, Veierød MB, et al. Abnormal blood lactate accumulation during repeated exercise testing in myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. Physiol Rep. 2019;7(11). doi:10.14814/phy2.14138
8. Durstenfeld MS, Sun K, Tahir P, et al. Use of cardiopulmonary exercise testing to evaluate long COVID-19 symptoms in adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2236057. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.36057
9. Glaab T, Taube C. Practical guide to cardiopulmonary exercise testing in adults. Respir Res. 2022;23(1):9. doi:10.1186/s12931-021-01895-6
10. Brigham and Women's Hospital. Exercise tolerance test.
11. Dudzinski D, Gilstrap L, Bhatia S, Weiner R. Dobutamine stress echocardiography: a review and update. RRCC. Published online April 2014:69. doi:10.2147/RRCC.S43947
12. Aro AL, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland, Kenttä TV, University Hospital of Oulu and University of Oulu, Oulu, Finland, Huikuri HV, University Hospital of Oulu and University of Oulu, Oulu, Finland. Microvolt T-wave alternans: where are we now? Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2016;5(1):37. doi:10.15420/aer.2015.28.1